FAX-FORMULAR / GANZE BELEGTE CROISSANTS BESTELLUNG



Dithmarscher Str. 23, D-22049 Hamburg, Tel.: 040/25 49 88 90, Fax: 040/29 82 05 12
FAX-BESTELL-FORMULAR

Absender:		Liefer-Adresse:	wenn abweichend von der Rechnungs-Adresse
Vorname, Name:	_________________________	Vorname, Name:	_________________________
Firma:	_________________________	Firma:	_________________________
Strasse:	_________________________	Strasse:	_________________________
PLZ, Ort:	_________________________	PLZ, Ort:	_________________________
Telefon:	_________________________	Telefon:	_________________________
Fax:	_________________________	Fax:	_________________________

Ich, Wir möchten hiermit zum (LIEFERTERMIN)__________ (UHRZEIT)__________ verbindlich bei broetchen.net, Dithmarscher Str. 23, D-22049 Hamburg folgendes bestellen.


PREISLISTE, GANZE BELEGTE CROISSANTS, (MIT SALAT)_____________________
___X	15 verschiedene ganze belegte Croissants ( 1. Kategorie )				Euro 29.90
___X	15 verschiedene ganze belegte Croissants ( 2. Kategorie )				Euro 28.50
___X	45 verschiedene ganze belegte Croissants ( 1. Kategorie )				Euro 85.00
___X	Beefsteakhack	Euro 2.30	___X	Geräucherter Putenbrust	Euro 2.20
___X	Bierschinken	Euro 1.90	___X	Gouda	Euro 2.15
___X	Camembert	Euro 2.10	___X	Graved-Lachs	Euro 2.55
___X	Dillhappen	Euro 2.30	___X	Hamburger Gekochte	Euro 2.10
___X	Edamer	Euro 2.10	___X	Krabben-Salat	Euro 2.50
___X	Eiersalat	Euro 2.00	___X	Leberwurst	Euro 1.90
___X	Fleischsalat	Euro 2.15	___X	Mozzarella	Euro 2.20
___X	Geflügel-Salat	Euro 2.15	___X	Roastbeef	Euro 2.40
___X	Gekochtem Ei	Euro 1.90	___X	Rühr-Ei	Euro 2.20
___X	Gekochtem Schinken	Euro 2.10	___X	Salami	Euro 2.10
___X	Geräuchertem Kasseler	Euro 2.20	___X	Schweinebraten	Euro 2.30
___X	Geräuchertem Lachs	Euro 2.50	___X	Thüringer Mett	Euro 2.20
___X	Geräuchertem Schinken	Euro 2.20	___X	Tilsiter	Euro 2.15
				insgesamt:_______Stück_______Euro

[ _ ] BARZAHLUNG					Wir möchten darauf hinweisen, dass wir bei Erst- Bestellern grundsätzlich in BAR kassieren, wünschen Sie eine andere Zahlungsweise, so kontaktieren Sie uns bitte.
[ _ ] ÜBERWEISUNG

Ich, Wir sind mit den Liefer-Bedingungen einverstanden und möchten die vor dem X gekennzeichneten Waren bei broetchen.net, Dithmarscher Str. 23, D-22049 bestellen.

Ort, Datum und Unterschrift__________________________________________________